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結婚 相談所 エスポワール 大阪

煩わしい手書き書類不要、今まで手書きだった「入会申込身上書」を、こちらの専用フォームからの簡単な入力でご自分のプロフィールが作成できます(ご契約時に作成してください)。

会員の名前、住所、電話番号など、プライバシーを公表するようなことは絶対にありません。あくまで会員様同士、関連支部間でのデータも個人を特定するような内容は含まれていませんので、ご安心ください。

改正個人情報保護法(平成29年5月30日施行)についてはこちらをご参照ください。


入会申込身上書(プロフィール)
生年月日
年齢


お名前 フリガナ


出身地:本籍地


現住所 郵便番号
住所


性別


続柄


電話/携帯番号


メールアドレス


結婚歴


最終学歴
学校名 ※任意


職業
職種
地位
勤続年数
勤務地


収入
(男性のみ)


身長(cm)


体重(kg)


血液型(型)


家族構成


※ありの場合は必ず家族構成欄に記入し、未成年者は「備考欄」に親権の有無を記入して下さい。同居していないご家族や、親権がないお子様も全て記入して下さい(例:親権母方)
■家族構成1
続柄1

生年1

学歴1

職業1

同居・別居1
未婚・既婚1
備考1

■家族構成2
続柄2

生年2

学歴2

職業2

同居・別居2
未婚・既婚2
備考2

■家族構成3
続柄3

生年3

学歴3

職業3

同居・別居3
未婚・既婚3
備考3

■家族構成4
続柄4

生年4

学歴4

職業4

同居・別居4
未婚・既婚4
備考4

■家族構成5
続柄5

生年5

学歴5

職業5

同居・別居5
未婚・既婚5
備考5

■家族構成6
続柄6

生年6

学歴6

職業6

同居・別居6
未婚・既婚6
備考6

■家族構成7
続柄7

生年7

学歴7

職業7

同居・別居7
未婚・既婚7
備考7


趣味
自己PR


資格




資産



お酒


たばこ


宗教活動


結婚後同居
自分側
相手側


養子
男性側
女性側


健康状態


問い合わせ事項 機微な個人情報など


お相手への希望
年齢
才~ 才の方
婚歴
学歴
求める場合
以上
職業
求める場合
年収
求める場合
円以上
子供の有無
地域


利用許諾
私は、概要書面ならびに重要事項の全項目の説明を受け、また会員契約書に記載の内容ならびに費用項目やその金額について了解いたしました。また、「個人情報の保護に関するしおり」の内容に同意するとともに、機微な個人情報の記入についても同意いたしました。
ここに、私が記入した事項に間違いなないことを誓約するとともに、入会の申し込みをいたします。

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